2025年麦盖提县医疗保障局典型案例曝光

为进一步加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全和参保群众合法权益，麦盖提县医疗保障局对医保定点医疗机构开展了稽核检查，发现部分定点医疗机构存在违法违规使用医保基金的行为，危害了人民群众的切身利益。

现将有关情况公开曝光如下：

案例一：

经监督检查发现，麦盖提县博爱医院有限公司存在的“未公布医保投诉举报渠道、B超医师不在岗(彩色多普勒超声检查报告单代签医师签名)”等违规行为；根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《麦盖提县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对麦盖提县博爱医院有限公司作出追回违规使用医保基金97678元、收取违规金额30%的违约金29303.4元、解除医保服务协议。

案例二：

经检查麦盖提县丽人门诊部有限公司发现串换收费、过度治疗、超资质开展诊疗等问题，涉及金额22541元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《麦盖提县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该门诊作出追回违规使用医保基金22541元、收取违规金额30%的违约金6762.3元、解除医保服务协议等处理。

案例三：

经监督检查发现，麦盖提县康乐门诊存在串换收费、超标准收费等问题，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《麦盖提县医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对麦盖提县康乐门诊部作出追回违规使用医保基金2364元、收取违规金额10%的违约金、约谈有关负责人、督促其限期整改等处理。麦盖提县康乐门诊部现因经营策略调整、业务转型，结合实际运营状况，向医保部门主动申请解除医保服务协议，目前已解除医保服务协议。

麦盖提县医疗保障局一直高度重视医保基金监管工作，对于违法违规使用医保基金的行为始终保持“零容忍”态度，发现一起，查处一起，绝不姑息。下一步，将持续加大监管力度，强化部门协同，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。同时，欢迎广大群众积极参与医保基金监管，一旦发现欺诈骗保行为，请及时向医保部门予以举报。

举报电话：0998-7859045

经办人：蒋志强